 未办医保者将面临罚款关于迪拜医保我们需要知道什么 截止到今年年底（12月31日），还没有办理医疗保险的迪拜居民，将从明年1月1日起每月罚款DH500。 今年6月30日，全城医疗保险计划的第三阶段完成，所有企业员工都必须办理医疗保险，而员工家属及家庭雇员可以延后至今年年底办理。 据相关人士透露，迪拜的阿联酋国民级外籍人士共有四百余万，现在已经有350万拥有医疗保险了。那么现在对于医疗保险我们还需要知道些什么呢？ 1.所谓的保险公司第三方管理员到底是什么？ 保险公司是一个将自身与客户通过某种收费医疗服务相联系的一个企业公司。但是，它可以将某些操作交给第三方管理（TPA），例如外包索赔处理等。 所以实际上TPA才是真正提供赔偿服务的公司。换言之，所有消费者提出的保险索赔都由TPA处理。所以，如果一个人已经购买了某保险公司的某种医疗保险，那么TPA将负责使这种医疗服务被分配到保险持有者身上。 2.有哪些保险公司可以办理？ 在DHA网站，www.isahd.ae，你可以看到50个保险公司提供的各种不同的健康保险。其中，9家保险公司已获取批准，给员工家属及月薪低于每月Dh4,000的员工提供最低价格的必要基础包（EBP）。 3.如果个人给自己的家属购买医疗保险的话要怎么买最好？ 自己去DHA网站，www.isahd.ae，那里有所有在阿联酋注册的保险公司名单。网站里有一个板块叫“marketplace”，在那里可以对比不同公司提供的不同保险套餐，择优选择。 4.基本保险套餐包含什么内容？ 基本囊括包括诊所门诊咨询，转介专科进行手术及病理调查，生育医疗保险，急救，以及药物治疗和手术。虽然雇主可以给员工提供团体保险套餐，但居民仍旧可以单独为自己的家属，包括配偶，未成年孩子和国内的房子等购买相对应的保险套餐。 5.基础保险套餐中包含在职妇女未来的生育保险。为什么那些在买保险之前怀孕的妇女就不能享受这项服务呢？ 就其本质而言，医疗保险是对未来状况或疾病所提供的保障。所以，即使她是在买完保险第二天怀孕都可以算在保险范畴内，但买保险之前怀孕都不行。 6.购买基础保险套餐的人的保险限额是多少？ 在该保险受益人需要长期住院的情况下，他将最多可获得Dh150,000的保险金。 7.购买EBP有什么优势？ 基本保险（EBP）是为那些每月收入Dh4,000以下的人提供的，是一个社区级的产品，这意味着不管你的年龄或条件如何，你都只需要支付DHA批准的最低保费。 8.购买EBP的受益人有什么特殊的保护项目吗？ EBP中的特殊保护强制要求，虽然受益人在住院或手术的情况下，需要支付最低20%的费用，但这个费用不能超过Dh500。所以，如果有人需要做大手术，手术费要Dh40,000，即使他购买的是基础保险，按20%算他应该支付Dh8,000，但由于有特殊保护的上限限制，他只需要支付Dh500就可以了。同时一年内受益人最多只需要支付Dh1,000的费用，这就保护了受益人的利益。 9.共同保险（co-insurance）是什么意思？ 共同保险是指保险持有人所需承担费用的百分比。在基本保险套餐中，承担比固定为20％。所以，举例来说，即使持有人去医院看医生最终花了Dh100，他也必须支付其中的20%，也就是Dh20。 10.有居民表示他拿着保险去政府医院，但是政府医院不接受，这是为什么呢？ 因为在基本套餐中，受益人必须先去找一个GeneralPhysician(GP)，他们相当于一个把关人的职位，来确保人们不会滥用医保，保证制度的正常运行。保险持有人在找到GP后，经他推荐入院。直接去医院使用保险只在紧急情况下可用。因此，如果EBP持有人有健康问题，他必须先去他保险列表中包含的诊所之一确诊。 如果GP觉得你需要住院治疗，他将在此基础上向医院提出建议。由于保险制度的实现及获得医疗保健和成本经济之间的平衡至关重要，所以政府需要对每个病人的状况进行评估 11.为什么有糖尿病人去医院，却被告知不能享受医保？ 在基础保险套餐中明确指出，对于那些在办理保险之前就已经存在的病症，在保险后6个月内第一次就医都是不受保护的。但如果你之前就申明了你有慢性疾病，它会在半年后强制受保。所有申报的慢性疾病都将被强制覆盖，即使持有人转移到另一个保险供应商。所以只有在受保六个月以内，并且这是他第一次购买医疗保险，他才会被拒绝糖尿病受保。 12.如果保险持有人想投诉他应该怎么做？ 政府鼓励所有持有EBP保险的人对任何相关的不当行为或问题提出投诉，居民可以在www.Isahd.ae网站的iPROMes版块提出投诉。投诉将在4个工作日以内得到处理。据了解，DHA每年平均会受到约3000份投诉。 13.一些保险投保人抱怨，虽然保险公司保障糖尿病的治疗，但当他们染上流感，他们还是要自己买药。那么保险持有人一年内可购买药品的最高限额是多少呢？ 对于购买EBP的保险持有人每年购买药品的限额费用是Dh1,500。如果受益人患有某种慢性疾病，如糖尿病或高血压，日常用药就要花费很多钱，这种情况下就可能需要病人自己掏腰包了。 14.许多诊所抱怨第三方管理（TPA）要一步步审核病人，这就造成了不必要的延迟。DHA怎样才能让这些审核步骤简化一下呢？ EBP受保者在访问GP之前是不需要预先审批的。所以如果有TPA表示他们在这时候就需要审核，你就可以直接投诉他们。但是，再次强调，医疗保健的正常运行是需要一定的审批制度的，从而确保医疗服务的有效性，并且保证没有人滥用。它是制衡系统的一部分，所有TPA都是24小时随时可以进行审批任务的。 由于这个健康保险系统是一个新系统，他的正常运转是由于那些辛苦工作的人们，人们是付费享受这项服务的，所以政府必须确保没有人滥用它。 15.有诊所表示，许多TPA没有支付他们应有的保险金。诊所提供了医疗服务却没有收到报酬，最终钱都落入了TPA的口袋，认为政府应该加强对TPA的投诉管理。 政府部门会加强对TPA的监管，一旦收到诊所的投诉就会立即采取行动，对该TPA公司进行警告，如果繁复出现投诉就会将此公司拉入黑名单。 政府相关部门表示，由于迪拜的医保系统还不够健全，所以在实施过程中可能还会出现各种各样的问题和挑战，但希望居民对该系统保持信心。这个系统已经在国际上被认为是最成功最完善的医疗保险系统之一了。 |
